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DOCUMENTO TÉCNICO SOBRE
TERAPIA OCUPACIONAL
Asociación
Profesional Española de
Terapeutas Ocupacionales
A.P.E.T.O.
Comisión de Trabajo
Abril 1999
INTRODUCCIÓN
El ser humano es un ser activo por naturaleza que ocupa su tiempo en actividades
encaminadas a responder a sus necesidades y deseos.
La salud y la ocupación están vinculadas porque la
pérdida de salud disminuye la capacidad para comprometerse en la actividad.
Estos son los pilares donde se fundamenta la filosofía y
la teoría de la Terapia Ocupacional. La historia de la Terapia Ocupacional
queda entretejida con la historia del hombre, pero cabe resaltar el auge y
desarrollo que tiene a comienzos del siglo XX, por partir de un punto concreto.
Movimientos como el Humanista y Humanitarista, el desarrollo de las artes y
oficios en el siglo anterior, los avances tecnológicos, los éxitos en física
y astronomía, los cambios políticos, el desarrollo industrial... van
configurando un tejido que, en términos generales, pone en riesgo la salud de
la sociedad, el ambiente, el entorno... provocando profundos cambios
Los sistemas de salud también evolucionan con los avances
de la sociedad y mientras se desarrollan se van dirigiendo hacia un enfoque
mecanicista, diseñando especialidades con el propósito de aislar, definir y
tratar para enfocar el problema aisladamente; esta orientación es eficaz, pues
ha conseguido avanzar y desarrollar nuevas tecnologías, pero quizás se olvida
de la persona, de verla en su globalidad.
La Terapia Ocupacional emplea la resolución de problemas
para mejorar la calidad de vida de la persona y lo hace desde un enfoque
holístico, examina todas las tareas en relación a la situación donde se
desenvuelve la persona. La Terapia Ocupacional se basa en los supuestos
filosóficos que tienen que ver con la naturaleza de la persona y su relación
con el entorno humano y físico. Estos supuestos tienen varias funciones:
- facilitan la comunicación con la sociedad de la que
son responsables como profesionales (la T.O. defiende que las personas tienen
derecho a una vida con sentido; las ciencias médicas: que tiene derecho a la
vida)
- son el punto de partida para su código ético
- dan sentido de identidad en el desarrollo y evolución de la profesión.
En España, los primeros pasos de la profesión comienzan
a darse en los años sesenta. Se comienza a trabajar en los campos de
psiquiatría y en rehabilitación física; el siguiente campo que toma auge es
la geriatría. Pero la sociedad evoluciona muy rápidamente; la tecnología, el
desarrollo industrial... proporciona otras disfunciones que alteran la salud
general de nuestra sociedad: accidentes laborales, de tráfico, ambientales...
las ciencias médicas consiguen erradicar enfermedades y por lo tanto la
esperanza de vida se ve aumentada considerablemente, generando otras necesidades
que demanda la sociedad.
Necesidades que sobrepasan los límites puramente médicos, implicando a
aspectos sociales y ambientales.
Los cambios políticos y sociales en España, permiten que
estas necesidades puedan comenzar a ser cubiertas. Entramos en la era de aunar
esfuerzos: políticos, económicos y sociales; entramos a formar parte del
proyecto europeo y eso exige ponernos al nivel que marca la Comunidad Europea.
A principios de los 90, la formación del Terapeuta
Ocupacional, que se venia desarrollando en la única escuela que existía, es
reconocida por el estamento correspondiente: Ministerio de Educación y Ciencia,
obedeciendo a directivas y planes europeos de unificación de las diferentes
formaciones académicas. Dicha formación y práctica profesional ya era
reconocida en el entorno europeo y en los foros internacionales. Surgen las
primeras escuelas universitarias; de este modo la sociedad dispone de un número
creciente de Terapeutas Ocupacionales para hacer frente a sus demandas, dándole
el servicio que ésta requiere para mantenerla en unos niveles óptimos de salud
y bienestar.
DEFINICIONES
Comenzábamos el apartado anterior diciendo que: "el
ser humano es un ser activo por naturaleza que ocupa su tiempo en actividades
encaminadas a responder a sus necesidades y deseos" . El hombre es un
ser activo cuyo desarrollo está influenciado por el uso de la actividad con
intención, con propósito. Utilizando su capacidad de motivación intrínseca,
el hombre es capaz de variar su salud física y mental y sus ambientes físicos
y sociales a través de la actividad con objeto, con propósito.
La vida es un continuo proceso de adaptación. Los
factores biológicos, psicológicos y ambientales, pueden interrumpir el proceso
de adaptación en cualquier momento de la vida. La actividad con propósito
facilita este proceso de adaptación.
¿Pero que es actividad con propósito?. Son las tareas o
experiencias en las cuales la persona está participando activamente, está
coordinando aspectos motores, cognitivos y emocionales; según resulte o sea la
actividad, también están interactuando los aspectos intra e interpersonales.
Cuando realizamos una actividad, también estamos ocupando un tiempo y un
espacio, estamos interactuando con el entorno.
Al conjunto de actividades le llamamos ocupación; la
ocupación es considerada como el medio a través del cual los seres humanos dan
sentido al significado de la vida; estructura y mantiene la organización del
tiempo... La Terapia Ocupacional utiliza la ocupación como medio y como fin:
* como medio: realiza una selección y un análisis y su
aplicación evalúa, facilita, restaura y mantiene la función de acuerdo con
la necesidades de la persona
* como fin: actúa como elemento de relación e
interrelación posibilitando la cohesión social de la persona, por lo tanto,
mejora el concepto de sí mismo (cuando la persona realiza ocupaciones acorde
a su edad, a sus motivaciones, sus necesidades.., se siente eficaz, efectivo
en su medio, como persona que puede controlar las acciones y situaciones).
El núcleo común de la Terapia Ocupacional es la "actividad
con intención", ésta es utilizada como herramienta fundamental para
prevenir y mediar en la disfunción y producir la máxima adaptación.
Para que la actividad pueda ser entendida como terapéutica,
tiene que reunir una serie de características, a saber:
- estar dirigida a una meta
- tener significado para el paciente/usuario
- requiere la participación del paciente/usuario en algún nivel
- ser un instrumento para la prevención de la disfunción, mantenimiento o
mejoramiento de la función y la calidad de vida
- reflejar la participación del paciente/usuario en tareas vitales
- ser adaptable y graduable
- estar determinada por el juicio profesional del T.O. y basada en su
conocimiento (conocimiento sobre el desarrollo humano, patología médica,
relaciones interpersonales y el valor de la actividad).
Tras verificar que la actividad reúne estas
características, hay que analizarla, valorar cuidadosamente su potencial
terapéutico, para ello hay que medir las destrezas que potencialmente se pueden
desarrollar. Estas son:
- motoras
- sensoriales
- cognitivas
- perceptuales
- emocionales
- sociales
- culturales
- comunes
Después de hacer estas consideraciones podemos definir la
Terapia Ocupacional como:
"La disciplina sociosanitaria que evalúa la
capacidad de la persona para desempeñar las actividades de la vida cotidiana e
interviene cuando dicha capacidad está en riesgo o dañada por cualquier causa.
El Terapeuta Ocupacional utiliza la actividad con propósito y el entorno para
ayudar a la persona a adquirir el conocimiento, las destrezas y actitudes
necesarias para desarrollar las tareas cotidianas requeridas y conseguir el
máximo de autonomía e integración."
La definición de Terapia Ocupacional, sus bases
filosóficas y la afirmación de que la ocupación es la esencia de la Terapia
Ocupacional; proporcionan las bases en las que se sustenta dicha disciplina
científica, de este modo se establece un marco de referencia en el que,
teniendo en cuenta los cambios que acontecen en la sociedad, se encuadra la
formación, la práctica profesional y la investigación.
La Terapia Ocupacional como parte del sistema de
asistencia sociosanitaria y como determinante de la salud, en su más amplio
sentido, tiene además un papel fundamental en la promoción de la salud y la
prevención de la enfermedad, teniendo en cuenta que se considera el concepto
dinámico de la salud, el cual se define como: "el logro del más
alto nivel de bienestar físico, mental y social y de la capacidad de
funcionamiento que permitan los factores sociales en los que vive inmersa la
persona y la sociedad". Así pues, la Terapia Ocupacional, por ser
una disciplina que se adapta y cumple los requisitos que se desprenden de esta
definición, desde el punto de vista biopsicosocial, constituye un elemento
fundamental en la salud actuando como agente de salud sobre la biología humana,
los estilos de vida y el medio ambiente.
INTERVENCIÓN DE TERAPIA OCUPACIONAL
La Terapia Ocupacional trata la función y utiliza procedimientos y actividades
con propósito para:
- promover la salud y el bienestar
- minimizar o prevenir el deterioro
- desarrollar, mantener, mejorar y/o recuperar el desempeño de las
funciones necesarias
- compensar las disfunciones instauradas.
Las categorías de la función son: áreas del
desempeño ocupacional y componentes del desempeño ocupacional.
Las áreas del desempeño ocupacional incluyen las
actividades de la vida diaria, actividades de trabajo y actividades de ocio. Los
componentes del desempeño ocupacional se refieren a las habilidades funcionales
que se requieren en el desempeño ocupacional, incluyendo componentes
sensoriales, motores, cognitivos y psicosociales.
Existe otros factores que influyen en la
intervención desde Terapia Ocupacional y que se han de tener muy en cuenta, es
lo que denominamos: "influencias del espacio vital". Esto es: el ambiente,
la cultura y la familia.
El ambiente podemos definirlo como: el agregado de
fenómenos que rodean a una persona e influyen en el desarrollo y la existencia
de la misma (Mosey,1986); este se compone de factores humanos: individuos y
grupos; y factores no humanos: condiciones físicas, cosas e ideas.
La cultura va a influir en la forma en que se desarrollan las interacciones
sociales: la religión, la etnia, los valores éticos...
La familia: sus relaciones, la estrategia elaborada para enfrentar la
disfunción... es igualmente un factor influyente.
ÁREAS DEL DESEMPEÑO OCUPACIONAL
1.- Actividades de la Vida Diaria:
1.1.- BÁSICAS:
1.1.1.- Cuidado personal:
1.1.1.1.- higiene (baño)
1.1.1.2.- vestido
1.1.1.3.- arreglo personal
1.1.1.4.- alimentación (alimentarse - comida)
1.1.1.5.- continencia
1.1.1.6.- utilización del WC
1.1.2.- Movilidad funcional:
1.1.2.1.- transferencias (silla de ruedas, bañera,
cama...)
1.1.2.2.- locomoción:
1.1.2.2.1.- marcha
1.1.2.2.2.- escaleras
1.1.2.2.3.- asesoramiento y uso sillas de ruedas
1.1.2.2.4.- auxiliares para la marcha
1.2.- INSTRUMENTALES:
1.2.1.- Comunicación funcional
1.2.1.1.- comprensión
1.2.1.2.- expresión
1.2.2.- Preparación de comida
1.2.3.- Rutina de medicamentos
1.2.4.- Manejo de dinero
1.2.5.- Cuidado de la ropa
1.2.6.- Manejo del teléfono
1.2.7.- Manejo del transporte
2.- Actividad de Trabajo:
2.1.- Manejo del hogar:
2.1.1.- limpieza
2.1.2.- planificación de tareas
2.1.3.- compras
2.1.4.- organización de comidas
2.1.5.- procedimientos de seguridad
2.2.- Cuidado de terceras personas
2.3.- Actividades educativas
2.4.- Actividades laborales:
2.4.1.- exploración vocacional
2.4.2.- adquisición de empleo
2.4.3.- desempeño del empleo
2.4.4.- planificación de la jubilación
3.- Actividad de ocio:
3.1.- Exploración
3.1.- Desempeño
4.- Relaciones con el entorno:
4.1.- Manejo del medio / recursos
4.2.- Relaciones interpersonales
4.3.- Socialización
4.4.- Expresión sexual
COMPONENTES DEL DESEMPEÑO FUNCIONAL
1.- Componente sensoriomotor:
1.1.- Integración sensorial:
1.1.1.- Conciencia sensorial
1.1.2.- Procesamiento sensorial
1.1.3.- Destrezas perceptuales
1.2.- Neuromuscular:
1.2.1.- Reflejo
1.2.2.- Arco de movimiento
1.2.3.- Tono muscular
1.2.4.- Fuerza
1.2.5.- Resistencia
1.2.6.- Control postural
1.2.7.- Integridad de los tejidos blandos
1.3.- Motor:
1.3.1.- Tolerancia a la actividad
1.3.2.- Coordinación motora gruesa
1.3.3.- Cruzar la línea media
1.3.4.- Lateralidad
1.3.5.- Integración bilateral
1.3.6.- Praxias
1.3.7.- Coordinación/destreza motora fina
1.3.8.- Integración viso-motora
1.3.9.- Control oral motor
2.- Integración cognitiva y componentes cognitivos
2.1.- Nivel de alerta a estímulos
2.2.- Orientación
2.3.- Reconocimiento
2.4.- Tiempo de atención
2.5.- Memoria
2.6.- Secuenciación
2.7.- Categorización
2.8.- Formación de conceptos
2.9.- Operaciones intelectuales en el espacio
2.10. Resolución de problemas
2.11. Generalización del aprendizaje
2.12. Integración del aprendizaje
2.13. Síntesis del aprendizaje
3.- Destrezas psicosociales y componentes psicológicos
3.1.- Psicológicos:
3.1.1.- Roles
3.1.2.- Valores
3.1.3.- Intereses
3.1.4.- Iniciación de la actividad
3.1.5.- Terminación de la actividad
3.1.6.- Concepto de sí mismo
3.2.- Sociales:
3.2.1.- Conducta social
3.2.2.- Conversación
3.2.3.- Expresión
3.3.- Manejo de sí mismo:
3.3.1.- Destrezas para manejar y resolver
las
dificultades
3.3.2.- Manejo del tiempo
3.3.3.- Autocontrol
El Terapeuta Ocupacional determina a través de la
evaluación qué limitaciones de los componentes del desempeño ocupacional
están afectando a las áreas del desempeño ocupacional.
En el proceso de planificación de la intervención o
tratamiento se seleccionan las actividades, métodos y técnicas propias de
Terapia Ocupacional para tratar los componentes del desempeño ocupacional y las
áreas de desempeño ocupacional.
NORMAS DE ACTUACIÓN EN EL EJERCICIO PROFESIONAL
Proceso de intervención
1.- Proceso de evaluación:
1.1.- Recogida de información:
1.1.1.- historia clínica y/o informes de
diferentes profesionales
1.1.2.- entrevista personal
1.1.3.- entrevista familiar
1.1.4.- observación del usuario
1.1.5.- test y baterías
1.1.6.- otros
1.2.- Análisis de la información:
1.2.1.- valoración
1.2.2.- definición de necesidades
1.2.3.- contraste de necesidades e intereses
2.- Determinar objetivos
3.- Planificación y tratamiento
4.- Evaluación del proceso
5.- Alta:
5.1.- temporal / seguimiento
5.2.- definitiva
5.3.- derivación
OBJETIVOS
El objetivo general de la Terapia Ocupacional es el de mejorar la calidad de
vida consiguiendo el máximo nivel de autonomía e integración de la
persona. Para mejor entendimiento lo desglosamos en:
- promover la salud y el bienestar
- minimizar o prevenir el deterioro
- desarrollar, mantener, mejorar y/o recuperar el desempeño de las funciones
necesarias
- compensar las disfunciones instauradas.
FUNCIONES DEL TERAPEUTA OCUPACIONAL
Evaluación
Identificación de áreas de disfunción
Tratamiento e intervención
Consejo, asesoría y consulta
Prevención y promoción de la salud
Investigación y docencia
Enseñanza y supervisión
Dirección, administración y gestión.
SERVICIOS
Valoración y evaluación
Planificación e intervención
Habilitación / rehabilitación en las destrezas / habilidades sensoriomotoras
Habilitación / rehabilitación en las destrezas / habilidades motoras
Habilitación / rehabilitación en las destrezas / habilidades cognitivas
Habilitación / rehabilitación en las destrezas / habilidades psicosociales
Entrenamiento en Actividades de la vida diaria (básicas e instrumentales)
Entrenamiento para la integración laboral
Exploración prevocacional
Adaptación de vivienda / escuela / trabajo
Entrenamiento de prótesis de miembros superiores
Determinación, diseño, realización y adaptación de férulas, ortesis y
Ayudas Técnicas
Educación y entrenamiento en ergonomía:
- economía articular funcional
- simplificación de la tarea
- conservación de la energía
- higiene postural
Educación y entrenamiento en la utilización de Ayudas
Técnicas y adaptaciones del hogar
Educación y entrenamiento protésico
Adiestramiento / educación de familias y/o educadores
Educación para el ocio
Entrenamiento en los diferentes hábitats
Promoción de mejoras para la accesibilidad integral
Prevención de riesgos laborales
Integración sensorial
Estimulación precoz
Reeducación / rehabilitación psicomotriz
ÁMBITOS DE ACTUACIÓN
UBICACIÓN
Ámbito educación sanitaria:
TO promoción de la salud
TO prevención de la salud
TO determinante de conducta
Ámbito sanitario:
TO en atención especializada
- Atención en agudos
- Atención en unidades hospitalarias
- Atención en media estancia
- Atención en Hospital de Día
- Atención ambulatoria
- Atención en unidades de desintoxicación
TO en atención primaria
Ámbito sociosanitario:
TO en centros de día
TO en asistencia domiciliaria
TO en unidades de larga estancia
TO en cuidados paliativos
Ámbito social:
TO en residencias
TO comunitaria (incluye entre otros):
TO en dispositivos alternativos a la institucionalización:
- pisos protegidos
- casas de transición
- miniresidencias...
TO en servicio de ayuda domicilio (SAD)
TO en centros de rehabilitación psicosocial (CRPS)
TO en los centros de atención a la drogadicción (CAD)
TO en centros ocupacionales
TO en centros de rehabilitación laboral (CRL)
TO en centros de acogida.
TO en centros penitenciarios
Ámbito educativo:
TO en educación especial
TO en integración
TO en equipos de atención temprana
TO en educación reglada
Ámbito de asesoramiento:
TO en centros de AATT y ortopedias
TO en los equipos de prevención de riesgos laborales
TO en comisiones de urbanismo
TO en tribunales de incapacidad y peritajes
Ámbito docente:
Escuelas universitarias
Cursos de formación de formadores
Cursos relacionados con su especialidad
Investigación
Estos ámbitos estarán en continua revisión, dependiendo
de las necesidades planteadas por la sociedad y la distribución que establezca
la política sanitaria en cada momento.
CAMPOS
Pediatría
Psiquiatría
Geriatría
Discapacidades físicas:
- neurología
- oncología
- reumatología
- traumatología
- quemados
- cardio-respiratorios
- amputados...
Alteraciones del aprendizaje (retraso psicomotor,
dispraxias, disgrafías...)
Deficiencias sensoriales
Dependencias
Marginación y pobreza
Deficiencia mental
Cuidados paliativos
Otros
PATOLOGÍAS
Alteraciones del desarrollo:
- Artrogriposis múltiple congénita
- Alteración de la atención
- Parálisis Cerebral:
- distónica
- espástica
- disquinesica
- Abuso y abandono
- Bebés con alto riesgo
- Retraso mental:
- adulto
- niños
- S. Down
- Bebés prematuros
- S. Rett
- Espina bífida
- Disfunciones de alteración sensorial:
- dispraxia y apraxia evolutiva
- inseguridad gravitacional
- defensa táctil-hipersensibilidad
- alteración vestibular bilateral
- Alteraciones del aprendizaje
- Otros
Alteraciones sensoriales:
- Deficiencia visual o ceguera en niños
- Ceguera
- Dolor crónico
- Sordoceguera
- Perdida de audición en niños
- Baja visión
- Privación sensorial
- Otros
Alteraciones del sistema nervioso
- Enfermedad de Parkinson
- Enfermedades extrapiramidales
- Enfermedades espinocerebelosas
- Enfermedad de la neurona motora
- Mielopatías
- Distrofia simpática refleja
- Esclerosis múltiple
- Accidente cerebro vascular
- Cuadriplejía
- Paraplejía
- Epilepsia
- Síndrome de túnel carpiano
- Otras lesiones del nervio mediano
- Lesiones del nervio cubital
- Lesiones del nervio radial
- Neuropatías
- Otros
Alteraciones cardio-pulmonares
- Enfermedades cardiacas
- Enfermedad pulmonar obstructivo crónicas
- Otros
Traumas:
- Amputación extremidad superior en adultos
- Amputación extremidad superior en niños
- Traumatismos de la espalda
- Fracturas de miembros superiores (hombro, brazo, codo, antebrazo, muñeca,
mano y dedos):
- heridas, fracturas, contusiones...
- transposiciones tendinosas
- reimplantes
- dishabilidades
- Fracturas y protetización de cadera
- Traumatismos de miembros inferiores
- Trauma de la medula:
- paraplejia
- tetraplejia
- Otros
Alteraciones musculoesqueléticas:
- Artritis o poliartritis:
- reumática
- atrófica
- reumatoide juvenil
- Osteoartrosis
- Tendinitis
- Sinovitis
- Miositis
- Contractura de Dupuytren
- Osteoporosis
- Poliomiositis-dermatomiositis
- Otros
Alteraciones sistémicas:
- Diabetes mellitus II
- Alteración de los riñones con diálisis
- Esclerodermía-esclerosis sistémica
- Otros
Alteraciones inmunológicas:
- SIDA
- Neoplasias
- Otros
Alteraciones de la piel:
- Quemados adultos
- Quemados niños
- Otros
Alteraciones de la psicomotoras y de la cognición
- E. Alzheimer
- Otras demencias
- Apraxias
- Alteraciones de la cognición:
- Alteraciones de la deglución-disfagia
- Alteraciones de la visión y percepción: adultos y niños
- Otros
Alteraciones de salud mental
- Autismo
- Psicosis
- Trastornos neuróticos y de la personalidad:
- dependencias - abuso de sustancias
- autoagresión
- Retraso mental
- Alteraciones de la conducta alimentaría
- Psiquiatría forense
- Otros
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