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Marzo 2009 Intervenciones Pediátricas: Judith Abelenda, MS, OTR/L A continuación se presenta
una síntesis del artículo "Getting Down to the Bare Bones -
Pediatric Orthopedics Part 1: The Modeling Process", by Beverly Cusik,
PT, MS, COF/BOC, publicado en el boletín "Network" de la
NDTA (Neuro-Developmental Treatment Asociation) en la edición de
Julio-Agosto del año 2006. En él la autora describe los factores que
impactan el desarrollo del sistema óseo de la extremidad inferior,
incluyendo el diseño óseo, la configuración y alineamiento articular,
la extensibilidad del tejido blando y sus implicaciones terapéuticas. Las
características de los cambios que ocurren en los primeros años de vida
preparan al esqueleto, músculos, nervios y tejidos fasciales para las
demandas de la vida adulta. Modelado Óseo En la vida postnatal, durante el
período de crecimiento óseo, son sobre todo estas tensiones dinámicas
quienes gobiernan el proceso de modelado. Aún en las articulaciones que
soportan peso, las mayores cargas provienen de la fuerza muscular, las
cuales exceden durante actividades enérgicas entre 2 y 10 veces las
fuerzas aplicadas por el peso corporal. Así, el esqueleto adulto es el
resultado de la combinación del plan embrionario con el uso mecánico
ocurrido durante la etapa de crecimiento. El Rol del Cartílago en el Modelado
Esquelético El cartílago determina el número, la ubicación y la forma de los modelos fetales de la mayoría de los huesos, así como su orientación, alineación y articulaciones. El esqueleto fetal está constituido en su mayor parte por cartílago hialino, que aparece en la quinta semana de gestación. Alrededor de la séptima semana, este modelo cartilaginoso comienza a experimentar el proceso de osteogénesis. En este período, el hueso contiene una proporción mayor de agua que el hueso adulto, y es más dúctil. Tan pronto como el tejido óseo comienza a depositarse en la matriz cartilaginosa, la región externa del futuro hueso se cubre de periostio, un tejido conectivo muy fuerte. Los ligamentos y tendones fetales se adhieren al periostio, y aplican tensión a la superficie del hueso en formación. Las tensiones resultantes, producidas por los movimientos intrauterinos del feto y los que el infante realiza después del nacimiento, producen los puntos de inserción que se verán más tarde en el esqueleto adulto, incluyendo las tuberosidades, tubérculos, trocánteres y crestas. El aumento de la superficie del hueso que este mecanismo produce contribuye a la eficiencia de los músculos que en ellos se insertan, al aumentar la distancia entre el eje de la articulación y la línea de fuerza del músculo. El modelado cartilaginoso postnatal contribuye a establecer características del esqueleto tales como longitud de los huesos, alineación espinal, ubicación y tamaño de las inserciones tendinosas, ligamentosas y fasciales, la altura y las proporciones del cuerpo, las propiedades geométricas de huesos y articulaciones, y el tamaño y la forma de las articulaciones y las fascias. Modelado del Hueso Laminar El esqueleto adulto está compuesto en más del 99% por hueso laminar. La mayor parte del hueso se forma por el proceso de reemplazo del tejido hialino por tejido óseo. El hueso laminar se deposita en las zonas donde el hueso en formación experimenta las mayores fuerzas de tensión y compresión. Implicaciones Clínicas del Modelado
Esquelético El modelado esquelético requiere o bien de una historia de miles de movimientos que de manera colectiva y apropiada provean al hueso en formación de las tensiones necesarias, o bien la aplicación crónica de cargas externas tales como férulas, posicionamiento prolongado y más recientemente, el uso de modalidades tales como Kinesiotaping ® y de Theratogs ®. Una intervención temprana que use dispositivos dinámicos que mejoren la postura y el alineamiento articular a lo largo del día ofrece las mayores perspectivas de minimizar el desarrollo de deformaciones óseas y articulares. Modelado del Tejido Fibroso Implicaciones Clínicas del Modelado del Tejido Fibroso Laxitud: Diversas
investigaciones han relacionado hipermovilidad articular con problemas
tales como dolor articular, mayor riesgo de lesiones en los ligamentos
durante la práctica de deportes, y osteoartritis prematura en la edad
adulta. Con la motivación de resolver este
problema en mente, junto con otras consideraciones terapéuticas, la
autora del artículo aquí presentado ha creado Theratogs ®, que es una
prenda interior con sistema de cinchas que puede usarse con una variedad
de objetivos terapéuticos para apoyar el sistema postural y el
entrenamiento neuromotor. El principio fundamental que lo guía es
proporcionar apoyo dinámico y reducir la longitud de músculos
sobreelongados y subutilizados en el contexto de actividades funcionales.
El sistema de cinchas imita algunos de los efectos sensoriales y manuales
de la facilitación manual, a la vez que permite extender su beneficio
fuera de las sesiones terapéuticas, y durante todo el día. La autora
recomienda su uso en combinación con Kinesio Taping ® para influir sobre
la alineación funcional y el reclutamiento muscular. En una posición acortada, todos estos tejidos, incluyendo la piel, se adaptan a la pérdida de su longitud y extensibilidad. Para permitir la adquisición de las habilidades básicas de movimiento, es importante el logro temprano de la extensión simétrica y bilateral del tronco, el cuello y la cadera en contra de la gravedad. La adquisición de la extensión es seguida de la flexión simétrica del cuello y el tronco. Estos ingredientes fundamentales se combinan para facilitar el uso funcional apropiado de las extremidades al proveer la estabilidad necesaria del tronco. Cuando un niño con dificultades motoras no logra desarrollar estas habilidades fundamentales, al intentar interactuar con su ambiente trata de obtener estabilidad postural a través del reclutamiento compensatorio de la musculatura distal. Como resultado, estará a riesgo de desarrollar contracturas (acortamientos) y rigidez (resistencia a la elongación) de la musculatura sobreusada. La autora recomienda el uso temprano de Kinesio Taping ® y del chaleco y cinchas de Theratogs ® para facilitar la adquisición de los dos componentes fundamentales del desarrollo motor (flexión y extensión del tronco), de tal manera que las extremidades puedan ser usadas funcionalmente en lugar de ser usadas para estabilización. Esta intervención es especialmente
relevante en el primer año de vida, cuando el sistema neuromotor
experimenta la maduración primordial. |
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