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ARTÍCULOS
5
mayo 2003 Guadalajara, Jalisco, México
Facilitación
Neuromuscular Propioceptiva enfocada a la actividad terapéutica.
Autor: Lic Olman Orozco Vargas
Terapeuta
Ocupacional
Costa Rica
terapia9@hotmail.com
Introducción
Debemos
dar una reseña especial al hecho que la Facilitación
Neuromuscular Propioceptiva (F.N.P.), no es una técnica en si,
sino más, un concepto, guiado hacia el desarrollo de movimientos
funcionales, los cuales son de suma importancia para el desarrollo de
las actividades desarrolladas por el ser humano, por lo cual
puede moldearse a las necesidades del usuario, al mismo tiempo que
puede combinarse e introducirse dentro de técnicas, que
contribuyan al aprendizaje, restauración o compensación
de las habilidades requeridas para el desarrollo de las actividades de
la vida diaria, lúdicas y ocupacionales.
Marco
teórico
En vez de una
definición propiamente de la Facilitación Neuromuscular
Propioceptiva (F.N.P.), desarrollaremos una serie de conceptos como son
la Facilitación: acción de facilitar algo, Neuromuscular:
refiérase a los nervios y músculos, Propiocepción:
dígase de los receptores de movimiento y posición del
cuerpo, por lo cual muchos autores nombran la importancia de un
tratamiento tan positivo en la habilitación y
rehabilitación integral de la persona humana. Por lo el aumento
en el nivel de respuesta neuromuscular por medio del estimulo de
esteroceptores, propioceptores y los telerreceptores
La
comprensión de los principios neurofisiológicos de
Sherrington como lo son la posdescarga ( la duración del efecto
(contracción) de un estimulo(estimulos o contracciones
consecutivas) tras el cese del mismo(mantenimiento de la
contracción), sumación temporal (la sucesión de
estímulos consecutivos de baja intensidad en un corto lapso de
tiempo) para provocar un estimulo mayor y de este una respuesta),
sumación espacial (aplicación simultanea de
estímulos a distintas partes del cuerpo para una respuesta en un
segmento especifico del cuerpo), irradiación (respuesta de un
segmento corporal a una serie de estímulos en segmento(s)
corporal(es) diferente(s), la respuesta puede ser tanto estimulante
como inhibitoria), inducción sucesiva (un aumento en la
excitación de un grupo muscular durante el movimiento induce a
la contracción de su grupo de antagonista para la
realización del movimiento), y la innervación reciproca
(la contracción muscular esta seguida de la relajación
simultanea de sus antagonistas para la realización el
movimiento) son de suma importancia para el desarrollo practico de la
Facilitación Neuromuscular Propioceptiva (F.N.P.)
Igualmente
por sus efectos se toman en consideración una serie de
procedimientos básicos para la realización de las
actividades con base en la Facilitación Neuromuscular
Propioceptiva (F.N.P.), como lo son:
- la
resistencia (fuerza contraria a la dirección del movimiento
deseado sin llegar a la fatiga, preferiblemente debe aumentarse
progresivamente, sin llegar a provocar sustituciones y permitiendo el
rango de movilidad total),
- la
irradiación (verse definición anterior) y refuerzo (este
es el biofeedback o retroalimentación para la mejora del engrama
o esquema de los movimientos, ) es importante mencionar que una buena
resistencia se vera reflejada en el aumento de la fuerza como lo es el
refuerzo,
- el
contacto manual (contribuirá con la resistencia y guía
del movimiento acorde al patron deseado, igualmente la presión
sobre músculos acorde al movimiento le da a la persona mayor
información y esta misma presión en el músculo
ayuda a la contracción),
- la
posición del cuerpo y los mecanismos posturales (tanto el
terapeuta u objeto de la actividad como la persona deben tener una
alineación, asimismo, si la posición del terapeuta o del
objeto cambiaran, también cambiará la dirección
tanto del movimiento como de la dirección de la resistencia),
- las
consignas verbales ( son de suma importancia para comenzar, guiar y
seguir el movimiento, se dividen en preparación (prepara a la
persona para el movimiento), acción(indica el comienzo del
movimiento) y corrección (indica la corrección o cambio
de la actividad);
- el
tono de voz puede afectar el nivel de contracción (a mayor
volumen de voz mayor contracción muscular),
- la
visión (el movimiento ocular influye sobre los movimientos y
esta facilitará un movimiento más fuerte y amplio del
cuerpo o segmento, nos asegura una mayor retroalimentación y
cooperación por parte del usuario),
- la
tracción (esta debemos comprenderla como la elongación de
una extremidad o parte del tronco, debe evitarse la confusión de
este termino con el de estiramiento, ésta ayudara a facilitar la
fluidez movimiento ) y aproximación (la cual conocemos como
compresión articular, la cual puede realizarse de forma
rápida o lenta dependiendo de la tolerancia de la persona,
permitirá un mayor control y estabilidad articular durante el
movimiento así como ayudar en casos de dolor),
- el
estiramiento (la elongación voluntaria o involuntaria del
músculo, la cual al poner contra resistencia se obtiene una
contracción refleja (reflejo de estiramiento) ,
- el
sincronismo ( al realizarse un movimiento este se hace de forma
armónica con una guía por lo general de distal a
proximal, esta armonía durante el movimiento nos permite
enfocarnos en una actividad deseada al cambiar la secuencia normal del
movimiento),
- los
patrones ( se comprenden como un movimiento tridimensional de las
extremidades o tronco brindado por grupos musculares y articulares los
cuales nos brindan un movimiento funcional),
- la
iniciación rítmica (se realiza la primeramente la
dirección del movimiento pasivamente por parte del terapeuta y
consecutivamente acorde con las capacidades residuales de la persona la
guía del terapeuta se convierte paulatinamente en resistencia) ,
- la
combinación de isotónicos (contracciones combinadas con
estabilización sin relajación) y la inversión
antagonista ( son técnicas las cuales lo movimientos cambian de
grupos musculares agonista a antagonistas pero sin relajación).
En el desarrollo de
los pasos de muchas actividades terapéuticas el uso de los
patrones se encuentra intrínseco, como en la actividad de
colocar conos de izquierda a derecha, pasando estos por detrás
de la cabeza.
Es importante retomar
los patrones al ser estas diagonales de movimiento básicos para
el desarrollo del concepto de la Facilitación Neuromuscular
Propioceptiva (F.N.P.). En la actividad, los patrones son movimientos
funcionales; si colocamos la mano en completa extensión
permitiendo la desviación cubital, al igual que el codo en
extensión, conjuntamente a la rotación externa y
abducción de hombro se comprendería como el
patrón en miembro superior “extensión- abducción-
rotación externa- extensión- desviación
radial” como es el caso de la recolección de bolas o conos
colocados a 45° de extensión y 35° de abducción
en relación al hombro, y al transportar estos conos o
bolas al lado contra lateral cruzando la línea media por encima
de la oreja o pabellón auricular. El movimiento necesario para
llevar a cabo este transporte comprendería realizar una serie de
movimientos contrarios a los iniciales por lo cual se conocería
este segundo conjunto de movimientos como el patrón en el cual
encontramos la extremidad colocada en una adducción,
rotación interna y flexión de hombro, flexión de
codo, flexión de muñeca y dedos, el cual
conoceríamos como el patrón “flexión- adducion-
rotación interna y flexión”. Al realizarse estos dos
patrones el terapeuta ocupacional se convertirá en el
facilitador del movimiento para la realización de la
actividad.
El concepto de
resistencia destaca la importancia de la guía y posicionamiento
por parte del terapeuta al mostrarle puntos específicos para la
dirección del movimiento y así brindar una
reeducación, fortalecimiento, y aprendizaje, los cuales
contienen intrínsecamente una serie de variables que se pueden
controlar y modificar dependiendo de la creatividad y conocimiento
por parte del terapeuta para la combinar los principios y
técnicas de la Facilitación Neuromuscular Propioceptiva
(F.N.P.).
Discusión
La
Facilitación Neuromuscular Propioceptiva (F.N.P.) es un concepto
de resistencias referidas a puntos específicos para la
dirección del movimiento, para que el movimiento no sea un
fortalecimiento aislado, sino una reeducación, fortalecimiento,
y aprendizaje de un movimiento funcional, el cual se comprende dentro
de un concepto totalmente pragmático de las A.V.D por lo cual su
estructuración contiene variables con un alto potencial de
adaptación a actividades lúdicas, ocupacionales y de vida
diaria.
La actividad es el
objetivo o medio que utiliza el terapeuta ocupacional, por lo cual la
actividad terapéutica debe acoplarse a las necesidades de
la persona y lograr un aumento o mantenimiento de las habilidades o de
la calidad de vida de la persona.
Es importante
mencionar la necesidad del “sentido común” en cuanto a los
aspectos de inestabilidad ósea, dolor, adherencias o cualquier
potencial agresión a la integridad de la persona por parte del
terapeuta por falta de cuidado.
Es indispensable
mencionar la capacidad creativa del terapeuta ocupacional para adaptar
la actividad con los patrones de la Facilitación Neuromuscular
Propioceptiva (F.N.P.) y crear nuevos con base en la dinámica de
movimiento articular, enfocando la ejecución de esta misma en
forma integral.
Si
la realización terapéutica de actividades como son juego
de conos, inserción de palillos en orificios específicos,
la colocación de argollas, juegos con pelotas de diversos
tamaños(colocando estas en cajones u orificios a distintas
alturas y en distintas posiciones) , juegos con globos, se realizan con
pequeñas modificaciones de posición (tanto de los
objetos, instrumentos y materiales), movimiento inicial ( el movimiento
que inicia cada paso de la actividad) y movimiento terminal
(ultimo paso de la actividad), altura ( niveles o alturas en las cuales
se colocan los instrumentos y materiales u objetos para su alcance),
consistencia de los materiales ( las diversas texturas y formas pueden
ayudar a una mejor retroalimentación en la actividad),
seguimiento de ordenes verbales( el terapeuta tendrá el control
del movimiento deseado y la corrección de este),
modificaciones temporales ( tiempo de ejecución) y espaciales (
ambiente) así como una guía multisensorial y
física por parte del terapeuta enfocada al movimiento funcional
al momento de la ejecución de cada paso de la actividad
terapéutica, permitiría una mejor relación
terapéutica, cooperación, y recuperación o
desarrollo de las habilidades necesarias para el desarrollo de la
actividad.
La iniciación
rítmica de la actividad terapéutica permitirá
una mayor guía y desarrollo de la combinación de
isotónicos y la inversión antagonista en los pasos de la
actividad por lo cual sería determinante para un desarrollo
mayor del control del movimiento.
La utilización
de la música como ayudante armónico nos brinda una mayor
sensación en la realización del movimiento durante la
actividad y ayudaría a desarrollar un mayor conocimiento de la
realización del movimiento, al mantener la atención y
concentración por parte del usuario en la realización de
la actividad.
Asimismo, la
actividad con una guía tanto física como sensorial del
terapeuta en los movimientos durante la ejecución de la
actividad, acorde a los patrones de movimiento, permitiría el
control y corrección del movimiento por lo que existiría
un mayor aprendizaje y mejor formación de engramas
multifuncionales y una mayor sensación de seguridad
en la persona. Lo anterior como resultado de la información
enviada por los órganos receptores al existir contacto manual de
parte del terapeuta, por lo cual se brindaría un mayor
reforzamiento de la información, y consecuentemente un mayor
aprendizaje.
La ejecución
de las actividades basadas en la facilitación neuromuscular
propioceptiva realizadas en el agua brindan la ventaja del
mantenimiento y corrección de la postura estática
correcta como resultado del equilibrio articular y óseo en un
medio acuatico y libertad de movimiento asimismo la información
de los receptores por causa del medio de ejecución.
El
seguimiento de los patrones de facilitación neuromuscular
propioceptiva durante el movimiento en la realización de
la actividad terapéutica permitiría una mejoría
considerable en los resultados de la actividades de vida diaria al
enfocarnos en grupos musculares funcionales y no en segmentos
anatómicos específicos.
Es
importante hacer un pequeño paréntesis en la
mención de la eficacia potencial en muchos casos como lo son los
daños neurológicos, de la combinación de las
actividades basadas en la Facilitación Neuromuscular
Propioceptiva (F.N.P.) en conjunta aplicacion con las posturas de
inhibición, para un mayor aprendizaje motor.
Al utilizar en la
actividad terapéutica los componentes funcionales de las A.V.D.
observamos muchas veces que las personas usuarias de los servicios
están más concientes de la importancia de estas y de su
desarrollo, recuperación, o adaptación; lo cual nos lleva
a los profesionales pensar en el desarrollo más eficaz de estas
actividades, por medio de mayor conocimiento de las mismas.
Los
requerimientos de las A.V.D. no son estrictos ni predeterminados a
movimientos separados ni únicos. Son permeables y acoplables
dependiendo de la misma persona y la influencia multifactorial
existente, sobre la ejecución y desarrollo de estas mismas,
indistintamente a los objetos que deseamos alcanzar o utilizar. Los
movimientos ejecutables raramente son rectos, por obedecer a la
naturaleza articular el cuerpo humano, en la cual los movimientos
normalmente obedecen a diagonales de acción y control motor.
Por
último es importante tener en cuenta para la actividad
terapéutica el compromiso de componentes psicosomáticos
en muchos casos como lo son la precariedad del yo, la falta de madurez
adaptativa al medio, un bajo o alto nivel perceptivo, una alta
globalidad de percepción propioceptiva, la falta de control en
las respuestas a estímulos internos o externos, control de
componentes fisiológicos(respiración, pulso,
presión, etc.) los cuales pueden verse alterados por la
actividad o la interacción de la relación terapeutica
Conclusiones
1-
Las actividades terapéuticas basadas en los principios,
procedimientos y técnicas de la Facilitación
Neuromuscular Propioceptiva (F.N.P.) tendrán mayor impacto sobre
los niveles de independencia de la persona que la actividad basada en
segmentos anatómicos específicos.
2-
Las actividades terapéuticas con guía manual, verbal,
visual, y táctil brindarán mayor posibilidad de
corrección y mejora de la ejecución, control y fuerza del
movimiento.
3-
La información global que brinda la actividad terapéutica
basada en la Facilitación Neuromuscular Propioceptiva (F.N.P.)
aumenta el aprendizaje motor y su aplicación a las A.V.D.
4-
Los patrones de movimientos funcionales que nos brinda la
facilitación neuromuscular propioceptiva son aplicables
totalmente a las actividades de vida diaria.
5-
Se logra una mayor y mas rápido desarrollo o recuperación
de las habilidades por medio de las actividades terapéuticas con
base a los principios y procedimientos básicos de la
facilitación neuromuscular propioceptiva
6-
La Facilitación Neuromuscular Propioceptiva (F.N.P.) dependiendo
de la creatividad y conocimiento por parte del terapeuta ocupacional
para su combinación o aplicación dentro de otras
técnicas brinda potencialmente un recurso de suma importancia
para el desarrollo de nuevos paradigmas de tratamiento.
Agradecimientos
A la Lic.
Verónica Albarran, al Lic. Luis Pichardo por su
cooperación para la creación del presente escrito;
asimismo, a la revista electrónica www.terapia-ocupacional.com
por ser un medio de informativo sumamente necesario para el
desarrollo de la terapia ocupacional a través del mundo.
Bibliografía
Gómez
Tolón. J. "Fundamentos Metodológicos de la Terapia
Ocupacional". 1ª Ed. Editorial Mira. Zaragoza. 1997.
Trombly,
C. A., Scott: "Terapia Ocupacional para Enfermos Incapacitados
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Prensa Médica Mexicana. México D.F. 1990.
Voss;
Ionta; Myers: “Facilitación Neuromuscular propioceptiva”.
Panamericana. 1996.
Durante, P., y Pedro,
P.:”Terapia Ocupacional en geriatría: Principios y
práctica”. Masson. 1.ª ed.1998.
S.S.
Alder; D. Berckers; M. Buck: “ La facilitación
neuromuscular propioceptiva en la practica”. Panamericana. 2.ª
ed.2002
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