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ARTÍCULOS
Programa para el entrenamiento de la alimentación en adultos
por traumatismo craneoencefálico
Hospital Rancho de los Amigos (California)
Cheryl Cullen OTR
Adaptación al español por Rosa Matilla.
Terapeuta Ocupacional
El siguiente artículo es una guía para el entrenamiento
de la alimentación para el paciente confuso a causa de un traumatismo
cráneo-encefálico.
Se divide en 4 fases en función de las habilidades cognitivas
sin tener en cuenta los problemas físicos.
Se trata de un tratamiento progresivo que ofrece un ejemplo de cómo
estructurar la actividad, a través de la simplificación,
repetición y manipulación del ambiente, ejerciendo un influjo
directo sobre la actuación del paciente en las tareas básicas.
La estructuración, como se explica aquí, puede ser aplicada
a cualquier actividad simple para facilitar y obtener el mayor éxito
en la ejecución. La clave para estructurar la actividad es dar un
"imput" (entrada) teniendo en cuenta las capacidades del paciente para
realizar cada paso individual de la tarea sin sobrecargar de información
innecesaria al paciente que le puede confundir más.
No es necesario que todos los pacientes pasen por todas y cada una
de las fases, aunque estas sugerencias pueden ayudar a observar las habilidades
que presenta el paciente.
Tan pronto como el paciente empiece a comer debe ser introducido en
una "sesión de alimentación" explicándole claramente
de qué se trata.
Fase I
Cuando un paciente es capaz de seguir comandos simples, atender un
momento, y sujetar un objeto, podemos decir que está preparado para
realizar un programa de alimentación. Estos actos pueden ser inconsistentes
y ejecutados torpemente, pero el echo de que puedan alimentarse significará
toda una prueba para ellos.
1. El paciente estará situado en una habitación
tranquila sin distracciones, con sólo una mesa frente a él.
Si hay otras personas en el área, sitúe al paciente de forma
que no pueda verlas.
2. Cada plato de comida se colocará en cuencos o platos
individuales sin envoltorios o cubiertas. Sólo se le debe de poner
delante un plato, el resto de la bandeja lo retiraremos. Prepare, corte
la comida antes de ponérsela al paciente.
3. Oriente, sitúe o explique al paciente sobre el hecho
de que se va a poner a comer.
Utilice frases cortas dentro de la conversación
como: "aquí está su...".
4. Póngale delante un solo plato y una cuchara en la mano.
5. Si no empieza a comer coloque algo de comida sobre sus labios
y anímele de nuevo.
6. Puede guiar su mano o sólo darle unos golpecitos en
el antebrazo, quizás esto solo le anime a iniciar el movimiento.
Si no funciona, intente poner la mano del paciente encima de la suya mientras
lleva a cabo los movimientos necesarios.
7. Puede ser muy útil determinar qué tipo de sabores
o comidas le gustan y empezar por una de ellas primero.
8. Anímele ante cualquier intento de aparente de movimiento,
si no es así, limite sus comentarios a animarle a comer pero no
se ponga estricto.
9. Si no consigue que coma con los cubiertos, intente con "comida
para picar" con los dedos. Una vez que el paciente se anime a comer intente
proceder de nuevo.
Fase II
Cuando el paciente utilice con éxito la cuchara y el cuenco
vaya aumentando el número de elementos.
1. En un primer momento no le ponga más de un plato delante
de él. Ofrézcale líquidos sólo entre plato
y plato.
2. Cuando le presente la comida explíquele lo que es y
provéale de cubiertos apropiados : "aquí está su tenedor
para comer sus judías verdes".
3. Deberá haber un ambiente tranquilo.
Fase III
Aumente la complejidad de la tarea a medida que vaya desempeñando
la actividad con mayor destreza.
1. Ir aumentando el número de platos en la mesa hasta
llegar a presentarle el menú completo, el paciente deberá
llegar a tomar los alimentos por orden : primer plato, segundo y postre.
2. Haga que coja el cubierto adecuado en cada caso.
3. 3. Cuando sea necesario recuérdele al paciente las
normas de educación en la mesa.
4. Aumente la complejidad de los estímulos a través
de comidas en grupo. Observe si el paciente es capaz de mantener la actividad
a pesar de las distracciones y conversaciones sociales.
Fase IV
Cuando el paciente es capaz de llevar a cabo las actividades apropiadamente,
no le llame la atención verbalmente y trabaje dirigiendo el objetivo
a la independencia en sus decisiones y solución de problemas.
1. Permita al paciente que intente utilizar todos los objetos de la
bandeja ( abrir yogures, destapar botellas, etc.) supervisándole
exclusivamente.
2. Trabaje las etapas apropiadas y la terminación del alimento.
Haga hincapié en las normas de educación y la conducta socialmente
correcta.
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